Fimoza la copil – ce este normal și când trebuie să ne îngrijorăm

Fimoza este una dintre cele mai frecvente motive de prezentare la medic în cazul băieților mici. Pentru mulți părinți, faptul că prepuțul nu se retrage complet pare o problemă care trebuie rezolvată rapid. În realitate, în majoritatea cazurilor, vorbim despre o etapă firească de dezvoltare, nu despre o boală.

Este important să înțelegem cum evoluează lucrurile în mod normal, pentru a evita intervenții inutile sau manevre care pot face mai mult rău decât bine.

Cuprins

• Ce este, de fapt, fimoza?
• De ce nu trebuie forțată retracția?
• Ce este balonizarea la urinare?
• Când vorbim despre fimoză patologică?
• Cum se tratează?
• Când este o urgență?
• Mesaj pentru părinți

Ce este, de fapt, fimoza?

Prepuțul este pielea care acoperă glandul, adică vârful penisului. La naștere, această piele este în mod natural aderentă la gland. Practic, ele sunt „lipite” prin niște aderențe fine, perfect normale. Din acest motiv, aproape niciun nou-născut nu are prepuț retractabil.

Fimoza înseamnă imposibilitatea retragerii prepuțului peste gland. La sugar și copilul mic, aceasta este o situație fiziologică. Separarea prepuțului de gland se produce lent, în timp, pe măsură ce copilul crește, apar erecții spontane și țesuturile devin mai elastice.

Nu există o vârstă exactă la care prepuțul „trebuie” să fie retractabil. La unii copii acest lucru se întâmplă la 4–5 ani, la alții mai târziu, chiar spre preadolescență. Variabilitatea este mare și, de cele mai multe ori, normală.

De ce nu trebuie forțată retracția?

Una dintre cele mai frecvente greșeli este încercarea de a retrage forțat prepuțul, fie de către părinți, fie în cadrul unor manevre medicale intempestive. Forțarea poate produce mici fisuri ale pielii, sângerare și inflamație. În procesul de vindecare se poate forma țesut cicatricial, iar acel țesut este rigid. Astfel, o situație normală poate deveni o fimoză patologică reală.

Igiena la copilul mic este simplă. Se spală zona extern, cu apă și un produs blând, fără a încerca dezlipirea forțată a prepuțului. Organismul face acest proces natural, în ritmul lui.

Ce este balonizarea la urinare?

Unii părinți observă că, în timpul urinării, prepuțul se umflă ca un mic balon înainte ca urina să iasă. Acest lucru poate speria, dar nu înseamnă automat obstrucție. Dacă jetul este bun, copilul nu are dureri și nu există infecții urinare, balonizarea ușoară este frecvent benignă și se corectează odată cu creșterea.

Devine îngrijorătoare doar dacă urinarea este dificilă, jetul este foarte subțire sau copilul acuză disconfort.

Când vorbim despre fimoză patologică?

Fimoza devine o problemă atunci când apar simptome sau modificări evidente ale pielii.

Ne atrag atenția durerea la urinare, infecțiile repetate locale, secrețiile, umflarea persistentă sau infecțiile urinare asociate. Uneori, la nivelul prepuțului se observă un inel albicios, rigid, care sugerează cicatrizare.

În aceste situații, evaluarea medicală este necesară. Există cazuri în care la baza fimozei patologice stă o afecțiune dermatologică, cum este lichenul scleros, care face pielea mai puțin elastică și necesită tratament specific.

Cum se tratează?

În multe situații nu este nevoie de niciun tratament, ci doar de răbdare și monitorizare. Dacă apar semne de fimoză patologică, prima opțiune este, de obicei, tratamentul local cu o cremă cu corticoid, aplicată timp de câteva săptămâni. Aceasta ajută la înmuierea pielii și la creșterea elasticității, permițând lărgirea treptată a orificiului prepuțial. În majoritatea cazurilor, această metodă are rezultate bune și evită intervenția chirurgicală.

Intervenția chirurgicală este rezervată situațiilor în care tratamentul local nu funcționează sau când există complicații repetate. Decizia se ia individual, după evaluare atentă.

Când este o urgență?

Există o situație rară, dar importantă, numită parafimoză. Aceasta apare atunci când prepuțul este retras în spatele glandului și nu mai poate fi readus în poziția normală. Zona se umflă și devine dureroasă. În acest caz este necesară prezentare rapidă la medic.

Mesaj pentru părinți

În majoritatea cazurilor, fimoza la copilul mic este o etapă normală de dezvoltare. Nu este nevoie de intervenții precoce și, mai ales, nu este nevoie de manevre forțate. Cel mai important lucru este observarea atentă și prezentarea la medic doar dacă apar simptome.

De cele mai multe ori, evaluarea confirmă că lucrurile evoluează firesc și că timpul este cel mai bun aliat.

Bibliografie

1. Steadman B, Ellsworth P. To circ or not to circ: indications, risks, and alternatives to circumcision in the pediatric population with phimosis. Urologic Nursing. 2006;26(3):181–194.
2. Shahid SK. Phimosis in children. ISRN Urol. 2012;2012:707329. doi: 10.5402/2012/707329. Epub 2012 Mar 5. PMID: 23002427; PMCID: PMC3329654.
3. Spilsbury K, Semmens JB, Wisniewski ZS, Holman CDAJ. Circumcision for phimosis and other medical indications in Western Australian boys. Medical Journal of Australia. 2003;178(4):155–158.
4. Van Howe RS. Is neonatal circumcision clinically beneficial? Argument against. Nature Clinical Practice Urology. 2009;6(2):74–75. doi: 10.1038/ncpuro1292.
5. Zhou G, Jiang M, Yang Z, Xu W, Li S. Efficacy of topical steroid treatment in children with severe phimosis in China: A long-term single centre prospective study. J Paediatr Child Health. 2021 Dec;57(12):1960-1965. doi: 10.1111/jpc.15628. Epub 2021 Jul 2. PMID: 34212436; PMCID: PMC9290972.